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维基百科:小肠

小肠
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小肠(英语:small intestine、拉丁语:Intestinum tenue)是消化系统的一部分,从在胃部后面一直延伸至大肠,是进行食物消化与吸收的主要器官。对于无脊椎动物而言,一般会采用消化系统或者大肠来描述整个肠道。

本篇文章主要针对人类消化系统,但对于消化过程描述也适用于胎盘哺乳动物。

小肠的主要作用适用于吸收食物中的营养成分与矿物质。

例外情况主要存在于牛或与其类似的哺乳动物,关于这一类动物的消化系统请参见反刍。


目录
1 解剖学
2 生理功能
2.1 消化
2.2 吸收
3 临床症状
4 参考文献
5 参见

解剖学
小肠分为以下三部分:

十二指肠(拉丁语:Duodenum)
空肠(拉丁语:Jejunum)
回肠(拉丁语:Ileum)

在外科手术中主要认为小肠是由空肠与回肠组成[2],这两段肠在解剖学中也被称作系膜小肠。

小肠的总长度在物种之间与同一物种内都存在很大的差别,同时还与和肌肉紧张度有关。当肌肉处于松弛状态时(例如人死亡后),小肠的长度将明显增加。由于肌肉紧张程度不同,成人的小肠长度在6到7米之间,而在人在一般时,因为肌肉收缩使小肠的长度介于3-4米之间[3]。十二指肠长度大约为12个手指的宽度总和(约24厘米),空肠大约占小肠总长度的40%,回肠则占大约60%[2]。

【以下來自其它文章:
人類的小腸長度約七公尺, 直徑約四公分,是消化道中 最長的部份. 
注:以長度7m估計,則小腸容積=70 X π  0.2 X 0.2 = 8.792 升,
如果裝滿水,可以裝18斤水。

为了使消化物中的营养尽可能地被充分吸收,小肠通过环状襞(拉丁语:Plicae circulares)、微绒毛与肠绒毛结构使其内表面面积得到了极大的扩增。环状襞使内表面面积扩大了3倍,肠绒毛使其又扩张了7到14倍,微绒毛使其扩张了15到40倍,绒毛内有丰富的毛细血管、毛细淋巴管。在肠绒毛之间还存在着肠腺(拉丁语:Glandulae intestinales),使得内表面面积可以得到进一步的扩增。这些结构带来的表面积扩张使用于营养物质重吸收的小肠部分内表面面积最终可以达到200m²[4]。

十二指肠长约十二个手指的横径,因而得名。呈“C”形,凹内包裹胰脏头部,与幽门相连的一段管壁较薄,粘膜光滑无环形皱褶,称十二指肠球,是溃疡好发部位。十二指肠降部的内壁上有十二指肠大乳头,是胆总管与胰管的共同开口,上方约1—2厘米处有十二指肠小乳头,是副胰管开口。十二指肠腺(拉丁语:Glandulae duodenales)是十二指肠中较为特殊的结构,它存在于十二指肠肠壁的粘膜下组织中,并分泌一种由重碳酸盐组成的粘液素,用于中和消化物中的胃酸。

空肠粘膜下层的肠腺可分泌消化酶与粘液。肠壁还有孤立及集合的淋巴滤泡。肠腺分泌小肠液,弱碱性,含有肠致活酶和多种消化酶,有的酶可能不是肠腺分泌,而是脱落的肠上皮细胞溶解后进入肠液的。小肠每天约有200克左右的上皮脱落到肠腔。离幽门越远,小肠液的分泌量越少,酶的含量也越少。

小肠的三部分在微观角度看起来较为相似,但是也存在着重要的区别,以下表格展示了这些区别:



生理功能
在胃中的食物通过幽门处的幽门括约肌进入小肠,开始小肠内的消化与吸收过程。食物在小肠内停留的时间一般是3~8小时。人体保留小肠1.1米以上勉强够用。低于1.1米则难以存活。而依靠肠外营养支撑最多维持三年,在这个过程中,肝脏也将会因为被“闲置”久而丧失功能。在大器官移植中,小肠移植因受到强烈的免疫排斥反应和严重感染的威胁,是成功率最低的器官移植之一。小肠粘膜细胞分裂、更新旺盛,但却绝少发生癌变。

消化
小肠是化学消化过程的主要发生场所,大部分在小肠工作的消化酶都是由胰脏生成的,并通过胰管进入小肠。消化酶进入肠道是受胆囊收缩素调控的,当小肠内存在营养物质时,小肠就会产生胆囊收缩素。而促胰液素也会促进重碳酸盐的产生,重碳酸盐可以用于中和来自于胃部的可能有害的酸性物质。小肠内部为碱性。

被消化的三类物质主要是蛋白质、脂质和糖类:

蛋白质在被消化前首先会降解成肽类物质和氨基酸[5]。化学的分解过程在胃中已经开始,并在小肠中继续进行。胰脏产生诸如胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶等蛋白水解酶用以将大分子的蛋白质分解成肽,胰脏刷状缘酶羧肽酶一次可以处理一个氨基酸,氨基肽酶和二肽酶则产生氨基酸终产物。

脂质(脂肪)会降解为脂肪酸与甘油。胰脂肪酶用来切断甘油三酯的化学键,产生自由脂肪酸与甘油一酸酯,这个过程肝脏与胆囊所产生的胆汁中的胆盐会进行协助。胆盐会与甘油三酯连接并在胰脂肪酶的帮助下乳化他们。由于脂肪酶是水溶性的而饱和的甘油三酯是具有疏水性的,因此在水环境中这两者很难互相接触发生反应。胆盐首先将甘油三酯乳化后就会使得脂肪酶可以与甘油三酯接触进而断开甘油三酯中的化学键,产生更小的物质方便肠道绒毛进行吸收。

有些碳水化合物会降解为单糖(例如葡萄糖),有些碳水化合物(例如淀粉)则会被胰淀粉酶把化学键打断后形成低聚糖。还有一些碳水化合物将不会被小肠进行消化,而是进入大肠后由大肠中的细菌进行处理。低聚糖的处理主要由刷状缘酶完成,有些刷状缘酶(例如糊精酶和葡糖淀粉酶)将会将低聚糖进一步降解。此外还有一些刷状缘酶,例如麦芽糖酶、蔗糖酶和乳糖分解酵素。乳糖分解酵素在大部分成人体内已经不存在了,因此乳糖等多糖将不在小肠进行消化。尽管例如纤维素等碳水化合物也是葡萄糖的多聚体,但是他们将完全不会被消化。这是由于乳糖中所含的葡萄糖是β-D-葡萄糖,这与淀粉中所含的α-D-葡萄糖的化学键连接方式不同,人体内没有可以破坏β-D-葡萄糖化学键的酶,因此也就无法被消化,但是这种酶存在于某些食草动物体内以及大肠内细菌内。

吸收
经过消化的食物现在可以透过肠壁通过扩散作用进入血液,大部分营养物质都将在小肠中得到吸收。小肠的粘膜上排列着简单的柱状表皮细胞,并被名叫环状襞的结构覆盖。与褶皱结构不同的是,环状襞被认为是可以永久性进行延展和伸缩的结构,而褶皱则不是永久性的。通过显微镜可以观察到环状襞含有类似于手指形状的绒毛结构(拉丁语:Villi),而就单独的表皮细胞而言其又含有类似手指形状的微绒毛结构。环状襞、绒毛与微绒毛的作用是用于扩大小肠内表面积,并给营养吸收提供足够的空间。

每一根绒毛都拥有毛细管网,靠近其表面还有名为乳糜管的淋巴管。绒毛上的表皮细胞将氨基酸和碳水化合物从小肠腔内运送至毛细管中,将脂质运送至乳糜管中。被吸收的营养物质将进入血管中并随血液流动被运送至身体的其他器官去制造如蛋白质等身体必需的复杂化合物。没有被消化和吸收的食物将会进入大肠。

小肠中的营养物质吸收过程主要发生在空肠中[6],但也有一些例外情况如下:

铁元素在十二指肠中被吸收[7]
维生素B12与胆盐在末端回肠被吸收[8][9]
水与脂质通过被动运输在整个小肠中被吸收
碳酸氢钠通过主动运输吸收,葡萄糖与氨基酸通过继发性主动转运吸收
果糖通过协助扩散吸收

临床症状
小肠是复杂的器官,有很多因素可能会影响小肠的机能,以下列出部分的因素,有些是常见的因素,甚至百分之十的人们曾受到这些因素的影响,也有一些因素非常罕见:


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《内经图》1詳解

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《内经图》4-李少波亲自讲解真气运行法五步功成(音频)

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艾灸中的“壮”是什么意思?

在关于艾灸的介绍与论述中,尤其是古代的艾灸典籍中,“壮”这个词是经常出现的,它是艾灸中的一个重要的计量单位,在古代,是没有现在这样用纸卷起来的艾柱的,而是艾绒捏成一个圆锥形,直接贴在皮肤上,因为灸后使人强壮,所以叫做“壮”。 古代,每点燃一个圆锥形的“壮”,实施一次艾灸称为灸了一壮。现在的一条艾柱,约相当于古代一个圆锥形的“壮”的10倍以上。壮本来指壮年人,在艾灸中用壮来计算施灸的数量,通常也是以壮年人为标准的。   在使用艾灸进行健身或治病时,需要灸多少壮,通常要根据具体的施灸对象情况来决定。对于体质弱的和久病、大病的人,使用的艾炷要小于标准的壮年人,同时灸的壮数也要少;对于体质强和初病、小病的人,使用的艾炷可以大些,灸的壮数也可以多一些。在施灸时,少的有1壮、几壮的,多的有数百壮甚至上千壮的。 朋友们在看一些古代艾灸书籍时,经常会看到一些病的治疗中,一个穴位就要灸五百壮,这么多的壮数可以理解为分多次积累达到的数量。 实际应用的时候,可以把古代书籍中的壮数,除以基数10--20(艾柱质量差,直径小,燃烧不充分,则取10;艾柱质量好,直径大,燃烧充分,则取20。),取个大约数,即为今天的艾柱数目。 举例说明: 我现在常用的南阳五年特级纯艾灸条,金色包装,每条长20厘米,直径18毫米,实测每条艾柱可以燃烧的时间为90分钟,换算成的壮数大约是20壮。90分钟/20壮=4.5分钟/壮,即每4.5分钟,相当于灸1壮。 但在一些特殊情况下,我认为连续灸几百壮,正是发挥灸长时间施加刺激的特长,如我曾看到过一个病例,对于脑瘤病人患处连续施灸长达36个小时,壮数达500壮,成功的使瘤体萎缩变小,所以壮的数量需要在实践中来摸索,对于大病、急病,在身体能够适应的情况下,壮数多一些,对治疗会有促进作用。 【说明:】以上案例中,壮数500壮,所以需500/20=25根艾柱,每根艾柱燃烧1.5小时,25X1.5=37.5小时,减去过度时间,约为36小时。

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张锡纯(1860~1933),字寿甫,河北盐山人,近现代中国中医学界的泰斗。出身于书香之家,自幼读经书,习举子业,两次乡试未中,遵父命改学医学,上自《黄帝内经》、《伤寒论》,下至各家之学说及西医著作,无不披览,经过十多年的读书、应诊过程,于1909年,完成《医学衷中参西录》前三期初稿,此时张氏年近50,由于他有高明的医术和特殊的地位,医名渐渐在中国传开。 《论医士当用静坐之功以悟哲学》全文 今时学校中学生多有用静坐之功者,诚以静坐之功原为哲学之起点,不但可以卫生,实能沦我性灵,益我神智也。医者生命所托,必其人具有非常聪明,而后能洞人身之精微,察天地之气化,辩药物之繁赜,临证疏方适合病机,救人生命。若是则研究医学者顾可不留心哲学,籍以沦我性灵、益我神智乎哉。思生平访道,幸遇良师益友指示法门,而生平得力之处,不敢自秘,特将哲学静坐之真功夫详细言之,以供诸医界同人。 夫静坐之功,当凝神入气穴,人之所共知也。然所谓神者,实有元神、识神之别。元神者藏于脑,无思无虑,自然虚灵也。识神者发于心,有思有虑,灵而不虚也。静坐者,当其凝神入气穴时,宜用脑中之元神,不宜用心中之识神。益用识神则工夫落于后天,不能返虚入浑,实有着迹象之弊。释家景禅师云“学道之人不识真,只为从前认识神。”又南泉禅师云“心不是佛,智不是道”此皆言不可用心中识神也。用元神则功夫纯置先天,有光明下济,无心成化之妙。元神者脑中无念之正觉也。《阴符经》云:“机在目。”盖目连于脑,目与脑中之正觉融和,即为先天之性光。用此性光下照气穴,是以先天之元神助先天之元气,则元气自能生长。是以佛经有“北斗星里看明星”之语。又,《心经》曰:“观自在菩萨。”菩萨二字佛经恒借以喻气海元阳之气。故柳华阳注云:“观乃我正觉之中灵光耳”。菩萨即是慧命如来,大发慈悲,教大众时时刻刻关照此菩萨,菩萨得受此灵光之慧力,久则自然如梦觉,融融然如熏蒸,活活然如盆珠。观柳华阳注心经之文,益知静坐时用元神之妙,迨至静坐功深,元阳充足,征兆呈露,气机外动,此时又宜用采阳生工夫。然阳之生也,多在睡眠之际(缠终禅注:熬夜耗阳气。),偶然知觉,宜急披衣起坐,先急呼气数口,又继则徐而且长(欲呼气长必先将气吸足),细细呼气数口,且当呼气外出之时,宜将心中识神注意下降,与肾气相团结,呼气外出之时肾气随呼气上升,自与下降之心神相遇,此道家所谓吸升呼降之功,亦即

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