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如何用瓜蒂散治怪病

如何用瓜蒂散治怪病

2020-05-06  光年中医...   阅 59  转 2

我们学习涌吐剂,首先考虑一个问题,涌吐剂今天在应用的时候,多还是偏少呢?从今天临床治病实际情况来看,应用的相对来说,是偏少的。从我的认识,其他人用的偏少,而我们在临床中,该用的时候一定要用。合理的应用,常常能取得显著治疗效果。我们学习涌吐剂,同学们都知道涌吐剂针对的病变部位主要有哪几大方面?病变的部位,一个是在咽喉,一个是在胸膈,一个是在胃脘。涌吐剂针对的病邪,主要有几大方面,一个是痰饮,一个是毒物,一个是饮食积滞。涌吐剂在临床中,虽然用的偏少,我们也要引起重视。不过,我们在使用涌吐剂的时候,要考虑到涌吐的药,相对而言,作用是一般,还是比较峻猛呢?比较峻猛呢。所以我们在应用的时候,第一个要辨清病变属性,如果是实证,我们怎样治疗?可以用常规的治疗方法。如果是虚证呢?应该兼顾到用补益的药。再一个方面,我们在用涌吐剂的时候,通常情况下,达到治疗目的,应该停止用药,不要巩固疗效,损伤脾胃之气。当然,这里边还要补充一句话,你们说,在临床实际中,有没有巩固治疗效果。那真有。涌吐的药,它损伤脾胃之气,怎么办?应该把剂量减少,用小量缓缓地巩固治疗效果,不要损伤脾胃之气。这里边有一个问题,就是急重病病,还是慢性病。这个问题搞清楚了,就不需要巩固治疗。哪些病需要,哪些病用的量小一些,再一个方面,对于老年人,孕妇都要慎用。我们在应用的时候,既要掌握适应症,又要重视注意事项。




下面我们学习一个方,叫瓜蒂散。瓜蒂散这个方,治疗的病证,那就是什么病证呢?几大方面呢?下面,第一个方面,我们先学习方中的用药。有哪些用药呢?有瓜蒂、赤小豆。这个方,有几味药组成?应该还有一味药。什么药?叫香豉。香豉的另外一个名字叫什么?(淡豆豉。)这个方,方名叫瓜蒂散。你们说这个方是散剂还是水煮汤剂呢?你们说是什么呢?应该是水煮散剂。这个方用的是三味药,瓜蒂、赤小豆、香豉。这个方,可以说,从目前来看,用汤剂没有用散剂效果明显。


这个方的功用,就是涌吐痰食。当然我们还要补充一下,痰湿饮食积滞的食,毒物。瓜蒂散,当今研究它的药物作用,主要具有刺激胃黏膜,兴奋呕吐神经,抗炎等作用。瓜蒂散这个方,治疗中医的证是痰阻胸膈证,也可以说是饮食积滞,毒物引起的病证表现。说到这里,假如说先从第一个方面考虑问题,你说问中毒了,从当今治疗情况来看,人们首先选用的是中药?还是首先选用的西药。首先选用的是西药,或者是西医。中医是涌吐的,那西医首先是什么?洗胃的。中医它没有西医采取的方法能取到立竿见影(的效果)。因为中医,你要开方,还要把它打成粉状,还要再用水煮散,这个过程。说着说着,有没有可能半个小时就过去了。中毒时间观念重要不重要?有没有可能,毒物随时就有可能在体内被吸收呢?从我的认识,如果是治疗中毒,没有必要用我们学习的瓜蒂散。当然,有一个同学他在下边悄悄地说,他说的虽然我没有听到,其他同学也可能没有听到,但是我看到他在说。你们发现了没有?他说的是用手在比划的。怎样比划呢?假如说,你现在发现一个人中毒了,用中药觉得速度慢,用西药觉得也有点慢。有什么最快的方法?同学们就是说,把手放到口腔里边,你说起不起作用?凡是不起作用,那就是手指有点偏短。一刺激那就能吐。这个方法主要是针对两个病证的。一个就是毒物中毒,当然这个中毒是被体内吸收了没有?是刚中毒,还没有被吸收,这样的一种方法,是最快最显著的。当然用手也可以治疗饮食积滞。我们今天学习瓜蒂散,主要针对的就是痰阻胸膈证。痰阻胸膈证,它的其中一个症状表现,就相当于我们今天所说的焦虑症,抑郁症,癔症。


举一个例子,今年上半年,遇到。你们说,抑郁症这样的病人相对而言,男同志偏多还是女同志偏多呢?不好说清楚。今年的上半年,有一个男同志,四十岁左右,他说抑郁症,有十年多了。他主要有两个症状,其中一个症状,他自己说他有钻牛角这种现象。我说他钻牛角,同学们能不能理解呢?是什么意思呢?他说呀,他对一个鸡毛蒜皮的事情,考虑得非常仔细,非常认真。他自己在想这个不需要考虑,不需要考虑,就是这样,他还要过后再考虑。第二个,他有一个什么症状呢?他总是觉得胸中有一个气体往上冲,冲到哪里?冲到了咽喉部,出不来。紧接着,他自己觉得,这一口气要把他憋死了。他抬抬胸,仰仰头,甩甩两个手,会好一些。这样的病证,我根据他所说的病证表现。张仲景怎样说呢?他说“气上冲后咽,不得息者”,应该用我们学习的瓜蒂散。遇到这样的病证,可以说,西医怎样治疗呢?抗抑郁的药。有没有治疗效果?病人一吃,是有作用的,但是作用是不明显的。当时,我把瓜蒂散做了一个变化,因为我们的药房没有呢?没有瓜蒂。我怎样给他变化呢,我说你回去你找一个东西。你说这个瓜蒂,是苦瓜的蒂,还是甜瓜的蒂呢?甜瓜蒂。甜瓜有同学吃过没有?甜瓜是甜的,那瓜蒂是苦的。瓜蒂是苦的,那应该是苦瓜的蒂呗?甜瓜蒂是苦的,那苦瓜蒂也是苦的。真说对了。我说,你到甜瓜地找瓜蒂。怎样吃?吃还是有讲究的。看看张仲景在论述瓜蒂的时候,是怎样论述的?他说是熬黄,是这样吧?他这个熬呀,是在哪里熬呢?是在水里边熬的,还是在火里边熬的?他说这个熬黄,不是在水里边熬黄的,而是怎样呢?放在一个东西上把它焙黄的。我怎样说呢?我说,你回去以后,在甜瓜地里找瓜蒂。找到瓜蒂,在哪里焙最好?在农村盖房,上边有瓦,有吧?见过这个瓦没有?这个瓦,下边用火,上边放上一个瓦,瓦的上边把瓜蒂放到上边,火不能太大,把这个瓜蒂焙成黄色。手一捏或者是一敲就成粉状。我跟他怎样说呢?一次吃两个。喝什么水?同学们见过蒸馒头,见过没有?蒸馒头总是有一个东西,舍不得蒸,上一次我就听同学们说过,叫什么头?把这个水,面头或者说是za头,放到水里边,大概放多长时间呢?放到一星期左右,有点酸,吃瓜蒂的时候,用这个水烧开,再放成温的,把瓜蒂吃了。这人到了下一周他没有来,你猜猜他为何没有来?因为这个水还没有加工成呢。过了三周,他来了,他说这个心情好多了。对于好多原来要思考的问题,他说他能控制,不再去思考了。说着说着,大概在两星期之前,这个人他又来找我。他来找我的时候,他怎样说呢?他治疗抑郁症,他基本上现在是没有花钱。他自己觉得,他是好好的,他给我怎样说呢?他说当时家种的地比较多,他现在还吃。他说,他遇到了其他人是抑郁症,他给人家治病。我说你给人家治病效果怎样?他说百分之七十以上都有作用,效果还是不错的。那说明啊,抑郁症有百分之七十属于什么?痰阻胸膈。从我们中医来说,是痰迷心窍,痰阻心肾。他来找我的时候,这个人还动脑子呀。不仅仅自己吃,给别人治。他跟我说,能不能把瓜蒂装到胶囊里边。我说你是不是还想加工药呢?他说他想为人民服务。刚才举个例子,涌吐剂,从今天来看,应用得比较少,但是他就能治疗什么呢?一些特殊的病证。治疗精神方面的病证。你比如说,我们治疗抑郁症,尤其是狂躁症。第一步用什么方?第二步用什么方?第三步用什么方?为了巩固疗效,第四步,可以让他长期吃瓜蒂散。当然用量一定要小,那就是用到1克左右就行。那就是一个胶囊里边装多少?装1克左右。长期服用,效果显著。它就起到一个什么作用?说是涌吐痰涎,实际上那就是开窍醒神,调节神经,这样的一个作用。


再举一个例子。在门诊上班,遇到一个病人,他是人们通常所说的嗓子哑了,说话声音嘶哑。多长时间?最起码有二十多年。西医在诊断的过程中,说咽喉上有一个小结节,这个结节直接影响他发音。做手术,他还不愿意做,就是说话声音嘶哑。他想吃我们的中药。当时呀,我一看,他的舌苔是什么?是腻的,厚的,一看,他的咽喉的结节颜色是暗着的。我给他开方。也是没有开方,让他吃瓜蒂。喝什么水?就是酸浆水。最后达到了理想的治疗效果。病人说话的声音,基本上和正常人一样。说了两个例子,病人吐了没有?都没有吐的。涌吐剂应该是涌吐的,量大是会吐的,用量小是不会吐的。


再举一个例子,就是今年的上半年,我们中医学院,有一个女同学,带来一个病人。是什么病?是食道癌。食道癌西医已经确定为是晚期。晚期,她其中一个症状就是呕吐痰涎。吐的痰涎是非常多的,非常粘的。对于这样的病,你说怎样去治疗?你说这个是有形之痰还是无形之痰?应该属于有形之痰。前面举的两个例子都是无形之痰。我们给她开方,我让她吃瓜蒂,也没有让她喝酸浆水。她就是一天吃三个瓜蒂,一次吃一个。吃到现在这个人她还在生存,痰少了。本来吃饭是吞咽困难,饮食不下,通过吃我们给她开的瓜蒂,她现在吃饭比原来要好得多呢。当然,有些同学说,说不定瓜蒂还有可能抗肿瘤呢。抗不抗?是值得我们探讨的一个问题。我们所说的瓜蒂主要有什么作用?它主要就是有涤痰祛痰,痰阻塞清窍。我们学习瓜蒂散这个方治疗的病证是痰阻胸膈证。病证的表现主要在哪?在胸膈,在咽喉。如果是在胃,用瓜蒂这个方效果不够理想。你比如说,中毒了,饮食积滞了,就用一个瓜蒂效果是不够理想的。我们所说的,针对的都是一些怪病。




瓜蒂散,方的组成,药与病证之间的关系。瓜蒂起的一个主要作用就是什么?瓜蒂涌吐痰湿、积食、毒物。这一味药,作用是比较峻猛的。不过,我们要认识到,在用的时候,与用量直接相关的。用量小,涌吐的作用是比较小的。


 你们说张仲景他说的瓜蒂散,主张人吐还是不吐?他是不主张人吐的,他是主张驱除病邪的。我们思考一个问题,张仲景他说是一分赤小豆,赤小豆一分。张仲景他在认识两分的时候,是怎样兑换的?这一点,用量的问题是值得我们探讨的。我是这样认为呀,张仲景的一两是多少克?3克。张仲景的一两是几分?是四分。现在看一看,张仲景说是多少?说是一分。那一分有没有1克呢?连1克都没有。就是0.7多,0.8都不到。他说的量是非常小的。我在临床中,应用的时候,结合治病的体会,把它用到了3克。这3克是一次的量,还是一天的量呢?我好像跟同学们说过,一次要吃多少?巩固疗效一次吃多少?1克就行。不要把用的量太大,如果大,病人一吃会出现涌吐。尤其是治疗抑郁症,你说这个痰是有形之痰,还是无形之痰?它是无形之痰。


在门诊上班的时候,其中还有一个病人,他就是发音发不出来。我一看他舌质舌苔厚腻,我让他吃一个,你们猜猜他吃几个?他吃了一个觉得行,吃了两个他觉得不行,吃了三个他觉得不行,他一下子吃了五个瓜蒂。我叫他喝酸浆水,那就是面头泡的水,我让他喝上半碗,他一下子喝了一碗。一喝,他出现一个什么哩?他一下子觉得有一股气憋到他咽喉部,他说要把他憋死了。这就是我们教材上290页介绍的这个病。他就觉得要把他憋死了,在这种情况下,他跑到院子里边,他往天上看着,张开口。在这个过程中,他不知不觉喊了一声,会说话了。      这说明我们学习瓜蒂散这个方是非常重要的一个方。那赤小豆它是一个涌吐药,还是一个降泻药呢?那我们学习赤小豆的时候,它是一个什么药?赤小豆是向上呀还是向下呢?它是祛湿除满而降泻。张仲景在设方的时候,他既用瓜蒂向上,又用赤小豆下行。你们说,瓜蒂作用峻猛,还是赤小豆作用一般呢?相对而言,谁的作用会显著一些?应该是瓜蒂吧?为什么要用一点赤小豆?赤小豆它在方中的作用,主要是制约瓜蒂涌吐而不太过,涌吐的是无形之痰。千万不能把它理解为涌吐的是有形之痰,涌吐的是无形之痰,涌吐不能伤人的正气,应该适当的降泻一下。用量是相等的,在某种程度上,赤小豆会不会影响瓜蒂的作用呢?它也可能有一个药,叫香豉。香豉有个什么主要作用?你说香豉作用偏于向上,还是偏于向下?它应该是偏于向上的。向上它有利于协助瓜蒂驱除邪气,有利于邪气从上而散。这是我们学习香豉,另外一个名字叫淡豆豉,它可以轻清宣泄,畅达胸膈,胃脘之痰,之毒物,之饮食积滞。


这个方,在临床中,虽然用的不多,但是我们要会用,知道它能治疗一些怪病,主要就是西医所说的某些病,到目前不容易搞清楚,病变的部位在咽喉,在胸膈。方中用的药,特点就是涌吐药,与通利药相用,达到的目的是涌吐之中有降泻,涌吐而不太过。


 辩证要点有三大方面,从今天来看,我们主要应用的是哪一个方面?是中毒吧?饮食积滞?痰饮阻截咽喉或胸膈。重点是哪一个?重点治疗的是痰饮。我们今天对于咽喉的怪证,胸膈的怪证,抑郁症,都有一定的疗效。这是我们学习瓜蒂散要达到的目的所在。


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 Căn bệnh khó chữa nhất thế giới Đó là bệnh đậu quả. Cái đầu quá mạnh mẽ đến mức không còn chỗ cho những điều mới mẻ. Ngay cả khi đặt một quả bom nguyên tử vào bên trong, nó cũng không thể làm nổ tung một vết nứt nhỏ trên đầu. Đơn thuốc rất dễ kê đơn, Lòng người khó chữa lành. 世界上最难治的病 它是结实病。 脑袋太结实,结实到没有任何可以容纳新鲜事物的空间。哪怕在里面放进一颗原子弹,也无法把脑袋炸出一条小小的裂缝。 药方易开, 人心难治。

《思考中医》作者刘力红评价胡万林

【按:刘力红,1958年生。湖南湘乡人。中医博士,现任广西中医药大学基础医学院教师,经典中医临床研究所首席教授,善用中医传统经典方剂治疗疑难病症。著有专著《思考中医》、《开启中医之门》及学术论文30余篇。】 下法为什么能治百病?《素问》云:"六经为川,肠胃为海。"六经与肠胃,百川与大海的这个关系,不但在《伤寒论》中很重要,在整个中医里也很重要。尤其对于中医治法的研究,这就是一个关键处,这就是一个秘诀处。中医的下法为什么能治百病?六经的病变,其他藏府的病变,为什么都能聚于肠胃,然后通过攻下来解决,理论上就要依靠上述这个关系。而这个由川到海的一个最大的特征,就是降的特征。我感觉上述这个关键处,上述这个秘诀,要是能够很好地研究开来,解决开来,中医在治法上,在治疗的技术手段上就会有一次飞跃。大家一道来攻关。 ...... 对胡万林也应该一分为二来看,不能一刀切,不能一棍子打死。他使用下法的这样一种精神和勇气,以及 他众多的成功病例,是值得我们很好地思索与借鉴的。 [2003年6月广西师大出版社出版的《思考中医》一书(刘力红著) 附:《思考中醫》對神醫的描寫 曾荣修老中医不是科班出生,开始是自学中医,以后在文化大革命期间,因为特殊的机缘得以亲近成都名医田八味。大家听到田八味这个名字一定会感到很刺激,真有些像金庸武侠小说中的武林高手。不过,田老师的确是一位医林高手,田老师临证善经方,用药不过八味,故此得名。 田老之临证尤精脉诊,因为应诊者极多,日看三四百 ,故常无暇问病,而多以脉断之。有是脉则定是证,而用是方,临床疗效极佳。 【注: 曾荣修是劉力紅的老師,田八味是曾荣修的老師。所以,田八味可以算是劉力紅的師祖。 參見《思考中醫》原文: 就这样我们从沪沽湖回到成都之后,付博士就带我去见了他的老师。见面后我表达了这个拜师的请求,曾老是个直爽的人,也觉得与我投缘,加上有付海呐的引荐,便欣然接受了我的请求。 】 評: 通过刘力红关于田八味诊病过程的描述,我们能得到以下信息:       一、中医有望闻问切四种诊断疾病的方法,一般的中医可能需要四种方法同时用到才能够比较准确地诊断病情和下药,而一些经验丰富的中医可以仅凭其中的一种方法就可以诊病开药,并且也能取得不错的疗效。也就是说,望闻问切四法,精于其中的一法或两法,...